Gram (+)

Coccus

Streptococo

• α - hemolítico

Stafilococo

• Coagulasa (+)
• Coagulasa (-)

Bacilos

• Corynebacterium
• Clostridium
  • Tetani
• Clostridioides
  • Difficile → Buscar en diarrea post ATB (acuosa/no pastosa). Mataste el resto de microbiota. → Muchas capas → Vancomicina Oral: no atraviesa las mucosas (no se ajusta)

Curvos

Gram (-)

Fermentadoras

E. Coli

Kliebsella

Proteus

Morganella

Enterobacter

BLEE:

Resistence desde penicilina

Tratamiento:

• Mactrolido (si cabeza o sangre)
• Carbapenémico (si otro lugar)
• Quinolonas / solo si sensble

No Fermentadoras

Acinetobacter

Pseudomona (porinas muy pequeño)

Cefalosporinas de 2 - 3 Generación

Aminoglicócidos

Carbapenémicos

Summary

La conferencia abordó los principales grupos bacterianos y sus estrategias de tratamiento antibiótico, centrándose en las bacterias Gram-positivas y Gram-negativas más relevantes en la práctica clínica.

Bacterias Gram-positivas

Las bacterias Gram-positivas incluyen varios grupos importantes como los estreptococos del grupo Viridans, que son agentes frecuentes de endocarditis y suelen asociarse con sepsis oral. También se discutió el género Clostridium, incluyendo C. tetani, C. botulinum, C. perfringens, y Clostridioides difficile, este último asociado a diarrea por antibióticos y caracterizado por esporas resistentes que solo pueden eliminarse con cloro al 5%.

El género Enterococcus recibió especial atención:

• Enterococcus faecalis: Sensible a ampicilina. Para infecciones en cualquier sitio se recomienda ampicilina sola, mientras que para endocarditis se indica ampicilina + ceftriaxona (efecto sinérgico).
• Enterococcus faecium: Resistente a ampicilina (>90%) y frecuentemente a vancomicina (ERV). Para tratamiento intravenoso se recomienda linezolid (que solo afecta a Gram-positivos) y para vía oral o como alternativa se puede usar daptomicina, que actúa como un "jabón" creando poros en la membrana plasmática.

Bacterias Gram-negativas fermentadoras

Este grupo incluye habitantes habituales del tracto digestivo:

• E. coli
• Klebsiella (pneumoniae, oxitoca)
• Proteus
• Morganella
• Enterobacter

Los tratamientos para estas bacterias incluyen cefalosporinas de segunda a tercera generación, aminoglucósidos, y carbapenémicos.

Bacterias Gram-negativas no fermentadoras

Se destacaron:

• Acinetobacter
• Pseudomonas aeruginosa: Pese a su mala reputación clínica, cumple funciones ecológicas importantes como degradar petróleo. Opciones de tratamiento incluyen:

Mecanismos de resistencia

Se discutieron varios mecanismos de resistencia bacteriana:

• Beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE): Enzimas que confieren resistencia desde penicilinas hasta cefalosporinas de tercera generación. Las bacterias BLEE positivas requieren tratamiento con:
• Cierre de porinas: Especialmente en Klebsiella, impide la entrada de antibióticos grandes como ertapenem.
• Bombas de eflujo: Mecanismo utilizado por Pseudomonas para expulsar antibióticos.

Consideraciones especiales de tratamiento

• Para infecciones por bacterias BLEE en sangre o SNC, se recomienda usar amikacina o carbapenémicos.

Notes

Transcript